보다 안전한 임신 만들기: 산모 사망률을 줄이기 위한 노력

Apr 25, 2024

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미국에서는 출산이 다른 부유한 국가보다 더 위험합니다. 훨씬 더 위험합니다.

산부인과 산부인과 교수인 브레나 휴즈(Brenna Hughes) 박사는 “고도로 산업화되고 첨단 의료 서비스가 제공됨에도 불구하고 우리는 선진국 중 산모 사망률이 가장 높습니다.”라고 말했습니다. "우리는 또한 백인 여성보다 흑인 여성의 산모 사망률이 몇 배 더 높다는 것을 알 수 있습니다."

더 나쁜 것은 미국의 모든 인종 및 민족 그룹의 산모 비율이 증가하고 있다는 것입니다. 코로나19 팬데믹 기간 동안 상당한 상승세를 보이면서 기복이 있었지만 전체적으로는 "수십 년 동안 상승세를 이어왔습니다"라고 미국의 산부인과 조교수인 Jerome "Jeff" Federspiel, MD, PhD는 말합니다. 모태아의학부.

Hughes는 “Duke에서는 산모의 질병률과 사망률, 특히 인종 차별에 초점을 맞추는 데 중점을 두고 있습니다.”라고 말했습니다.

다면적인 문제에는 다각적인 접근 방식이 필요하며 Duke 의사들은 병원에서 시스템 전반에 걸친 프로토콜과 연구를 통해 이 문제를 다루고 있습니다.

산모 사망률은 임신 중 또는 임신 후 42일 이내에 사망하는 것으로 정의됩니다. Federspiel은 분만 중 사망률이 실제로 감소했지만 출산 전후 기간 동안 사망률이 증가하고 있으며, 이는 종종 임신으로 인해 발생하거나 악화되는 심혈관 질환으로 인해 발생한다고 말했습니다.

증가의 원인은 다양하지만, 한 가지 중요한 요인은 가임기 여성을 포함한 미국인들 사이에서 심혈관 질환의 유병률과 심혈관 위험 요인입니다.

심장내과 부교수인 캐리 워드(Cary Ward) 박사는 “여성들은 이제 노년기에 임신을 하고 있습니다.”라고 말했습니다. "그들은 비만, 당뇨병, 때로는 심혈관 질환의 병력을 가지고 임신을 시작합니다."

당뇨병이나 고혈압이 있는 사람은 임신 중이나 출산 직후에 발생할 수 있는 고혈압과 관련된 상태인 자간전증과 같은 합병증의 위험이 더 높습니다. 조기에 진단되면 자간전증을 치료할 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 사망에 이를 수 있습니다.

자간전증을 조기에 진단하는 한 가지 방법은 환자에게 집에 가져갈 혈압 커프를 주고 정기적으로 간호사에게 전화하여 수치를 확인하도록 하는 것입니다. 모체-태아 의학 부서에서는 모든 그룹에 걸쳐 일관된 치료를 보장하기 위해 인종 및 민족 데이터가 포함된 상세한 대시보드를 사용하여 이와 같은 프로토콜의 구현을 추적합니다.

미국의 흑인 여성은 백인 여성에 비해 임신, 출산, 산후 사망 가능성이 약 2.5배 더 높기 때문에 이는 중요합니다.

휴즈는 “그에는 여러 가지 잠재적인 이유가 있습니다.”라고 휴즈는 말했습니다. 건강 관리 및 건강 식품에 대한 접근 부족과 구조적 인종 차별이 결합되어 심혈관 질환, 비만 및 당뇨병의 위험이 증가하는 것과 같은 항목을 선택했습니다.

그러나 건강 보험과 경제적 자원이 있고 기존 질환이 없는 흑인 여성도 백인 여성보다 산모 사망률이 더 높습니다. 이는 진료 제공에 편견이 있음을 나타냅니다.

Duke의 편견 가능성을 제거하기 위해 Hughes는 품질 팀과 모체-태아 의학 부서의 형평성, 다양성 및 포용성 팀이 협력하여 특정 고위험 조건에 대한 표준화된 프로토콜을 개발하고 구현한다고 말했습니다. 그리고 프로토콜이 적용되지 않는 경우 후속 조치를 취하여 구현 장벽을 식별하고 해결합니다.

그녀는 “목표는 치료를 제공할 때 암묵적인 편견의 영향을 최소화하기 위해 고위험 상태에 있는 모든 사람에게 프로토콜을 적용하는 것”이라고 말했습니다.

많은 심장 관련 문제는 임신 중에 더욱 위험해질 수 있습니다. 실제로 심혈관 합병증은 산모 사망의 주요 원인입니다. “우리는 임신이 심혈관계에 큰 스트레스 요인이라는 것을 기억해야 합니다.”라고 Ward는 말했습니다. "심박출량은 50% 증가한 다음 출산 후 48시간 내에 스스로 역전되어야 합니다."